伴隨著 “二孩政策”的全面放開，高齡產婦數量與日俱增，隨之而來的妊娠并發癥更是“水漲船高”，管理的難度與廣度都面臨著前所未有的挑戰。日前，來自南京醫科大學附屬醫院（江蘇省人民醫院）的孫麗洲教授，在第七屆上海胎兒醫學大會間歇，接受《醫學界》簡短的采訪時給出了她的應對之策：從孕前保健、孕期監護到產時防護、產后恢復，需要全程管理。其中還包括產后針對母體與嬰兒遠期的防病和治病，同樣是管理中的重要組成部分。

前瞻性管理：“防”比“治”更重要

南京醫科大學附屬醫院，同為江蘇省婦幼保健院，作為全省該領域的“龍頭老大”，接診的孕產婦多半來自外省市，其中六成以上屬于危急重癥，而每一位孕產婦都是兩條生命，作為醫院產科主任的孫教授身上的擔子可想而知有多重。加之從四面八方涌來的患者與無法集中救治管理之間的突出矛盾，使她萌生了尋求集中管理救治這部分危重孕產婦方法的想法。在她的帶領下，江蘇省首個“產科重癥救治中心（OICU）”應運而生。

“截至今年，OICU已經成立了8年時間，”據孫教授介紹，這一特色科室主要針對危急重癥患者，通過專業評估胎兒宮內狀態及產婦的狀態，進行嚴密的監測，促胚胎成熟、神經保護甚至適時終止妊娠等圍術期管理或重癥期間的管理，比常規ICU更專業，更適用于產科。它不僅解決了眾多危重孕產婦“無處安身”的現狀，更配以經過專科培訓的醫護人員（多年該領域從業經驗并有相關急救知識），提高救治率，降低母嬰死亡率，防止不良事件的發生，可謂全面提升了治愈率。

孫教授補充解釋：“妊娠期高血壓是妊娠期較常見的特發疾病，發病率高，常導致多臟器功能衰竭，容易引發嚴重并發癥，包括心腦血管意外、凝血功能障礙、心衰等，孕產婦死亡率高，位于孕產婦死亡原因的第二位。這類患者也成為OICU主要收治對象，占所有危重孕產婦中的50%~60%。”

談及多年救治妊娠期高血壓患者的心得與體會，孫教授告訴小編并強調了做好前瞻性管理計劃的重要性，即篩查出高危孕產婦并實施早期干預與管理：例如，要求高危孕產婦從孕早期開始便在自己家中定時測量血壓并記錄，早晚各一次；飲食上要求孕產婦少食多餐，對此孫教授解釋說，像妊娠期高血壓這類代謝性疾病與飲食的關系密不可分，限制食鹽的攝入量，保證適當的運動量，指導患者將管理融入日常生活中。另一方面，患者在門診孕檢時也會被予以常規監測，包括基礎血壓、體重管理、胎兒大小是否達標等，以及針對子癇前期高危因素的干預，同時緊密追蹤生化指標以了解病情變化。孫教授表示：“這么做的好處尤為顯著，嚴重并發癥的發生率明顯隨之而減少。”

另一個應對策略：提高鈣量攝入

事實上，鈣與妊娠期代謝性疾病有著“千絲萬縷”的聯系：鈣攝入不足會增加妊娠期代謝性疾病的發病率，此外，對母體與子代遠期健康都有著重要影響。以妊娠期高血壓為例，充足的鈣攝入扮演著重要的角色，多項研究顯示，高鈣攝入能顯著降低孕婦高血壓及子癇前期風險，進一步降低早產兒風險，以及子代高血壓發生風險。孫教授告訴小編，“據《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦，針對孕產婦群體，孕早期鈣攝入量應為800 mg/d，孕中期、孕后期以及哺乳期均應為1000 mg/d。”“此外WHO推薦，飲食含鈣低（≤600 mg/d）的婦女在孕期需補充1.5-2 g/d，以預防子癇前期的發生。”孫教授補充表示。

經調查，在孕期及脯乳期各階段，我國婦女的鈣攝入量均明顯低于推薦量，并且額外進行鈣補充的孕產婦比例不足1/5。考慮個中原因，孫教授將其歸結為民眾對于鈣等礦物質、維生素以及微量元素補充意識觀念的薄弱。

據孫教授透露，早在60、70年代由于日常飲食攝入不足以及相關產品的限制，低體重兒和神經發育不全的兒童非常多見。但具有更為深遠影響的并非眼前可見的結構異常，而是功能異常，或許是生長發育不達標、或許是神經精神方面的損害導致“身心不全”等。所以，孫教授強烈建議特殊人群，尤其日常通過飲食攝入的鈣遠遠低于推薦量者，應該常規進行鈣劑補充。在眾多選擇中，孫教授推薦孕產婦應用更為“安全、足量、好吸收”的優質鈣制劑。